西门孝哥从结胎到出生到出家就与佛教结下了不解之缘：孝哥的母亲吴月娘信仰佛教，经常邀请尼姑来家里宣讲佛经。曾经流产过一次的吴月娘听信了王姑子的建议，通过王姑子介绍，结识了可以帮助她怀孕的薛姑子，又通过薛姑子弄到了生子的符药，王姑子又亲自整治了“头男衣胞”，吴月娘这边万事俱备，只待二十三壬子日与西门庆同房。二十三壬子日早晨，吴月娘“梳洗毕，就教小玉摆着香桌，上边放着宝炉，烧起名香，又放上《白衣观音经》一卷。月娘向西皈依礼拜，拈香毕，将经展开，念了一遍，拜一拜，念了二十四遍，拜了二十四拜，圆满”祷告结束后吴月娘喝下了由王姑子、薛姑子调制的生子药，“当日不出房，只在房里坐的”，原来她是为了保证怀胎万无一失而在养精蓄锐。壬子日晚间，西门庆依吴月娘前夜的约定，来到了吴月娘的房中，服了胡僧药的西门庆与服了姑子药的吴月娘“枕上绸缪，被中缱绻，言不可尽。这也是吴月娘该有此喜事，恰遇月经转，两下似水如鱼，便得了子了。”可见从西门孝哥结胎的父母双方的前期准备到结胎当天父母二人的行为，都与佛教结下了不解之缘，药分别由胡僧和尼姑提供，日子由尼姑选定，吴月娘焚香祷告念的是《白衣观音经》（应该是送子观音），可以说西门孝哥的结胎一路由佛法、佛经、佛事、僧、尼保驾护航。

西门庆正月二十一日“呜呼哀哉断气身亡”，就在他断气身亡的刹那间，吴月娘“不防忽一阵就害肚子里疼，争扑进去床上倒下，就昏晕不省人事。……不一时，蔡老娘到了，登时生下一个孩儿来。”（在《金瓶梅》中即使是生头胎孩子居然也是如此的简单、轻松！李瓶儿在家庭聚会时，在潘金莲与孟玉楼闲谈时“呱”的一声生下了官哥，而吴月娘却在孟玉楼、潘金莲、孙雪娥装殓西门庆的同时“登时生下一个孩儿来。”在《金瓶梅》中，官哥是阴历6月23日出生，但在第27回6月初一日李瓶儿居然还能与西门庆“私语翡翠轩”，而且西门庆此时还不知道李瓶儿“身中已怀临月孕”，还要李瓶儿自己说出。还有第33回吴月娘脚下滑了一下，把一个怀孕五个月已成型的男胎流产了，而西门庆既不知有怀孕的胎儿也不知已流产的胎儿，同样令人匪夷所思。）西门庆断气身亡时恰好是西门孝哥出生之时，如此巧合，父子二人虽未谋面，却是如此有缘！西门孝哥真是西门庆的孝子，他的出生，延续了西门香火，甚至延续了西门庆的生命，他的出生，冲淡了西门庆死亡的哀伤气氛，安慰了吴月娘的丧夫之痛，也坚定了吴月娘清理门户的决心。他的出生，同时也断送了陈敬济继承西门家业的机会，加速了他与潘金莲及时行乐、飞蛾扑火的进程。

第84回，吴月娘在西门庆死后（正月二十一日）的当年深秋，在吴大舅、玳安、来安儿三人的护送下远赴泰山还愿，还愿毕，被“贪财好色之辈，趋时揽事之徒”石伯才道士诱骗到方丈室喝茶吃饭饮酒，酒醉，遭到泰安州知州高廉的妻弟殷天赐的调戏，好不容易逃离淫魔之手的吴月娘一行四人急急如丧家之犬于四更时分逃至岱岳东峰雪涧洞，受到雪洞禅师普净的庇护才算逃过一劫，“于是在洞内歇了一夜”。第二天早晨，吴月娘为了答谢普净禅师的救命之恩，“拿出一匹大布谢老师。老师不受，说‘贫僧只化你亲生一子作一个徒弟，你意下如何？’……老师（又）道：‘你只许下，我如今不问你要，过十五年才问你要哩。’月娘口中不言，过十五年再作理会，遂含糊许下老师。”这是不满一岁的西门孝哥自出生后第二次与佛教结缘，因为母亲吴月娘莫名其妙的泰山还愿而被普净禅师提前十五年预定为徒弟。

第100回，孝哥十五岁时，大金人马抢过东昌府来，眼看到清河县地方，仓皇中，吴月娘“连同吴二舅、玳安、小玉（曾经人口众多的西门府如今只剩下这么几个人了！）领着十五岁的孝哥儿，把家中前后都倒锁了，要经济南府投奔云理守，一来避兵，二者与孝哥完就亲事。”途经永福寺，再遇普净禅师（此时的吴月娘早已忘记了十五年前普净禅师要化他的儿子为徒弟之事了），他向吴月娘高声大叫道：“吴氏你要到哪里去？还与我徒弟来！”是夜，吴月娘一行五人留宿永福寺。夜间，小玉睡不着，似睡非睡间看到了普净禅师荐拨《金瓶梅》中所有死去的人，同时，吴月娘梦见云理守收了那百颗胡珠、宝石、绦环等财物，却不谈儿女之亲事，不但杀了吴二舅、玳安、孝哥，还要霸占吴月娘，“月娘见砍死孝哥儿，不觉大叫一声。不想撒手惊觉，却是南柯一梦。”梦醒，吴月娘与小玉交流了梦境和奇遇。天明，普净禅师对吴月娘参拜道：“那吴氏娘子，你如今可省悟得了么？”吴月娘参拜道：“适间一梦中都已省悟了”（吴月娘长年吃斋礼佛，原来是真有慧根，真有悟性，一梦而省悟，难得，难得！）至此，普净禅师才向吴月娘（更是向读者）解释了西门孝哥的前世今生，也揭开了我们一直疑惑的迷底。他道：“‘既已省悟，也不消前去，你就去也不过只是如此。到没的丧了五口儿的性命。你这孩子，他有缘遇着我，都是你平日一点善根所种，不然，定然难免骨肉分离，当初，你去世夫主西门庆造恶非病况，此子转身托化你家，本要荡散其财本，倾覆其产业，临死还当身首异处。今我度脱了他去，做了徒弟，常言一出家，九祖升天。你那夫主冤屈解释，亦得超生去了。你不信，跟我来，与你看一看。’……月娘见了，不觉放声大哭，原来孝哥儿，即是西门庆托生。”至此，吴月娘彻底省悟，兑现了十五年前的许诺，“在佛前与他剃头，摩顶受记。”就在吴月娘恸哭的当儿，普净禅师与孝哥化为一阵清风不见了。

西门孝哥因佛缘而结胎，又因佛缘而化去出家，从此，真的是尤如一阵清风，再也无缘相见了。只是，孝哥的被化去出家，却挽救了吴月娘一行五口的性命，也使西门庆的冤魂得以超度，这样的孩子，的确是来为父母报恩的，他配得上被称为“孝哥”。